Format KPSP Anak Umur 3 dan 15 Bulan

KPSP Anak umur 3 bulan

No	Perkembangan	Aspek	Hasil
1	Pada waktu bayi terlentang, apakah masing – masing lengan dan tungkai bergerak dengan mudah ? Jawab tidak bila salah satu atau kedua tungkai atau langan bayi bergerak tak terarah dan tak terkendali.	Gerak kasar	Ya	Tidak
2	Pada waktu bayi terlentang, apakah ia melihat dan menatap wajah anda	Sosialisasi & kemandirian	Ya	Tidak
3.	Apakah bayi dapat mengeluarkan suara suara lain ( ngoceh disamping ) menangis ?	Bicara & bahasa	Ya	Tidak
4.	Pada waktu bayi terlentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan kepalanya dari kanan / kiri ke tengah ?	Gerak halus	Ya	Tidak
5.	Pada waktu bayi terlentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir sampai pada sisi yang lain ?	Gerak halus	Ya	Tidak
6.	Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum, apakah ia tersenyum kembali pada anda	Sosialisasi & kemandirian	Ya	Tidak
7.	Pada waktu bayi terlungkup dialas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya seperti gambar di bawah ini ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
8.	Pada waktu bayi terlungkup dialas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya sehingga membentuk sudut 45° seperti pada gambar ini ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
9.	Pada waktu bayi terlungkup dialas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya dengan tegak seperti pada gambar  ini ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
10	Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitik atau diraba – raba ?	Bicara & bahasa	Ya	Tidak

KPSP Anak Umur 15 Bulan

No	Perkembangan	Aspek	Hasil
1.	Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan 2 kubus kecil yang ia pegang ? kerincingan bertangkai dan tutup panci tidak ikut dinilai.	Gerak halus	Ya	Tidak
2.	Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan dengan berpegangan ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
3.	Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai – lambai ? Jawab tidak apabila ia membutuhkan bantuan.	Sosialisasi & kemandirian	Ya	Tidak
4.	Apakah anak anak dapat mengatakan “ papa “ ketika ia memanggil / melihat ayahnya, atau mengatakan “ mama “ jika memanggil / melihat ibunya ? Jawab YA  bila anak mengatakan salah satu diantaranya.	Bicara & bahasa	Ya	Tidak
5.	Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira – kira 5 detik ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
6.	Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik atau  lebih ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
7.	Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai,apakah anak dapat membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
8.	Apakah anak dapat menunjuk apa yang diinginkannya tanpa menangis ataupun merengek ?  jawab YA bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan ?	Sosialisasi & kemandirian	Ya	Tidak
9.	Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh ataupun terhuyung – huyung ?	Gerak kasar	Ya	Tidak
10.	Apakah ank dapt mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan menggunakn ibu jari dan jari telunjuk seperti pada gambar ?	Gerak halus	Ya	Tidak